第一節(jié) 古代經(jīng)驗(yàn)燒傷醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程

一、中國古代燒傷醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程

燒傷醫(yī)學(xué)究竟起源于何時(shí)，至今仍無處問知。一般說來，自從人類開始用火就意味著有燒燙傷的發(fā)生。據(jù)考古學(xué)家發(fā)現(xiàn)，大約在170萬年以前，生活在我國云南的“元謀猿人”就已學(xué)會(huì)了用火；距今約50萬年的“北京人”更有長期用火的經(jīng)驗(yàn)。有了火，無疑會(huì)對(duì)人類社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生很大影響。其一，吃燒烤的食物縮短了食物的消化和吸收過程，獲得了更多的營養(yǎng)，健康狀況明顯改善。其二，居住條件有了一定改善，可以用火驅(qū)趕野獸和照明、取暖。其三，用火冶煉金屬和打仗使用的武器，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了某些礦物藥的治療作用。其四，用煙火掩殺敵人。正是由于火對(duì)人類產(chǎn)生了積極影響，可以想象，用火的機(jī)會(huì)越多，發(fā)生燒傷、燙傷的機(jī)會(huì)也就越多，因?yàn)槿魏斡没疬^程都是誘發(fā)燒、燙傷的根本原因。

對(duì)煙火燒傷的記載源于《太平御覽》卷十五引《志林》。書云：蚩尤興作大霧三日，以迷黃帝之軍?！赌印渫黄穼?duì)蚩尤所作之霧的解釋是：“門旁為橐（風(fēng)箱），充灶伏柴、艾，寇即入，下輪而塞之，鼓橐而熏之”?？磥恚?dāng)時(shí)人們多以柴、艾為燃料。據(jù)《備穴篇》記載：用醋類之物品治療被煙熏傷的眼睛。這充分說明在公元前兩千多年前黃帝時(shí)代已經(jīng)有了治療煙火燒傷的方法。漢代董仲舒《春秋繁露》記載：“醖（即醋）去煙，鴟毛去瞇，慈（磁）石去鐵，頸金取火”（卷十四·郊語篇）。戰(zhàn)國時(shí)期（公元前475~公元前221）以醋治療煙傷眼睛已成為軍用醫(yī)方，而且已有了“以刀刺骨”、“鈹針刺癰”等外科療法。到了漢代，便成了人們熟知的常識(shí)了。1973年底，長沙漢王（公元前206~公元前220）堆三號(hào)漢墓出土了一批醫(yī)藥養(yǎng)生方劑的帛書和簡書，其中《五十二病方》是我國迄今發(fā)現(xiàn)的最古的醫(yī)方著作，共收載醫(yī)方291條，用藥247種，所提到的病名52種，有關(guān)治療燒傷方劑18條，涉及的內(nèi)容包括對(duì)燒傷與瘢痕的治療，具體方法為敷法如蘗米、厚樸、秫米、乳汁等。這一發(fā)現(xiàn)使人們了解到目前用于治療創(chuàng)傷、燒傷的方法當(dāng)時(shí)我國已有記載。如：用酒處理傷口，黃芩煎水沖洗傷口，飲酒緩解疼痛，感染傷口用消石、麥、逢蘽（即覆盆）煎水浸泡等。熏蒸法治療腿部潰瘍方法細(xì)巧，設(shè)計(jì)者巧妙地在藥物中放置一段木踏足，既可防止腳掌在熱湯中被燙傷，又可借助圓木的滾動(dòng)使容器中保持足夠的水蒸氣，并對(duì)何時(shí)治療、治療持續(xù)時(shí)間、容器液體溫度、治療終止時(shí)間等都有周密考慮。據(jù)此又可了解到當(dāng)時(shí)人們已具備了預(yù)防燒燙傷的基本知識(shí)。

包敷療法、油膏法、上藥法都源于《五十二病方》一書。包敷療法適應(yīng)于外傷感染及癰疽等癥。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在總結(jié)這種療法時(shí)稱之為“薄之”，即外敷包扎之意。油膏指彘膏、豹膏，用其治傷、爛疽及痂等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還將這些藥膏作為治病的主要藥物，破潰或切割后，再用豬油藥膏外敷，注意引流，不再包裹。

500年之后，晉代葛洪（公元281~341）《肘后方》記載：“燙火燒傷用石灰敷之，或加油調(diào)?！蹦媳背瘯r(shí)（公元479~502）《劉涓子鬼遺方》載有“火燒人肉爛壞，宜用麻子膏外敷?！钡搅颂瞥?，《千金方》中不僅有了治療燒傷的“方”與“藥”，而且還進(jìn)一步闡述了其治療理論和辯證法則。此后的《外臺(tái)秘要》、《外科準(zhǔn)繩》、《外科啟玄》、《外科正宗》，以及較近的《洞天奧旨》、《醫(yī)宗金鑒》等著作皆有關(guān)燒傷治療的章節(jié)。令人敬佩的是不少著作已認(rèn)識(shí)到“燒傷病在皮膚，殃及全身”。如清初廣生之《外科大成》云：“燙澤火傷患之外來，至熱甚，則火毒內(nèi)攻，令人煩躁、口干、昏憤而悶絕……”；《醫(yī)宗金鑒》云：“燙燒火燒，皮膚疼痛，外起燎皰……重者防火毒熱氣攻里，令人煩躁作嘔、便秘，甚至神昏而悶絕……”；《洞天奧旨》云：“滾湯燙傷，輕者害在皮膚，重者傷在肌肉，更重者傷在臟腑，每多至殺人”等。由此可見，中國古代對(duì)燒傷的治療已經(jīng)有了一定的經(jīng)驗(yàn)和初步的“理”、“法”、“方”、“藥”理論基礎(chǔ)，已初步認(rèn)識(shí)到燒傷的發(fā)病不僅限于皮膚局部，還會(huì)傷及內(nèi)臟器官。出人意料的是當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)意識(shí)到對(duì)燒傷所形成瘢痕的治療，遺憾的是后來者卻長期忽略了這個(gè)問題。

明清兩代，由于印刷術(shù)的發(fā)展，成了以往歷代出版醫(yī)書最多的時(shí)代。如：1626年的《景岳全書》、1723年的《古今圖書集成醫(yī)部全錄》、1742年的《醫(yī)宗金鑒》等，對(duì)醫(yī)學(xué)各科的發(fā)展都起到了重要作用。然而，由于“鴉片戰(zhàn)爭”之前西方醫(yī)學(xué)的傳入，使中國醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了中西醫(yī)匯通學(xué)派。1912年辛亥革命后，連年的戰(zhàn)爭導(dǎo)致了中國醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢。

二、世界古代燒傷醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程

最早能被考證的燒傷治療是在納得索爾人的洞穴壁畫上發(fā)現(xiàn)的。此后，許多歷史資料都有記載。約在4000年前，Ebers以手抄稿集的形式第一個(gè)從醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)燒傷創(chuàng)面的治療進(jìn)行過相當(dāng)廣博的描述,主要闡述的是燒傷早期治療方法。公元前1500年，埃及人Smith在紙草里記載了用樹脂、蜂蠟調(diào)和藥膏治療。在此之后的幾百年里，許多有益的方法不斷問世，除了中國的治療方法以外，如希波克拉底記述了用豬油和樹脂浸泡創(chuàng)面包扎療法；公元1世紀(jì)，塞爾薩斯描述使用酒處理創(chuàng)面，主要是作為清洗劑使用；2世紀(jì)冰島的Galen（公元130~200）和9世紀(jì)Rhazes先

     圖111Alexaner

后提出冷療治療燒傷,但在此后的千余年內(nèi)卻無人問津,直到1789年才因Earle得到推廣。后來的研究證實(shí)，傷后30分鐘內(nèi)冷療能夠維持局部微循環(huán)，若燒傷1小時(shí)之后再用意義不大。Galen（公元130~200）用醋處理創(chuàng)面，并實(shí)行完全暴露療法；Ambrosise Pare（公元1510~1590）主張用冶金的排泄物制成軟膏和糊劑以及用洋蔥處理創(chuàng)面；1797年，Edward Knelishd 所發(fā)表的論文中描述了創(chuàng)面加壓療法可以減輕疼痛和燒傷水皰的形成。在19世紀(jì)末期之前的這個(gè)漫長年代里, 雖有許多方法問世，但由于科學(xué)不發(fā)達(dá)，一些不該發(fā)生的現(xiàn)象也接連出現(xiàn)了，包括巫醫(yī)盛行，他們幾乎把所有可以想象到的東西都用來治療新鮮燒傷創(chuàng)面，致使燒傷患者不得不嘗試這些方法來減輕病痛。美國燒傷協(xié)會(huì)會(huì)長Alexaner（圖111）曾說過，1900年以前的醫(yī)生所開的某些方劑中的成分幾乎都是買不到的，這就意味著假如病人無法買齊醫(yī)生所開的藥物，治療一旦失敗，過錯(cuò)應(yīng)歸于病人。例如 Paracelsus的油膏，其成分為存放多年的野豬和熊的脂肪，在紅葡萄酒中加熱半小時(shí)后再倒入冷水中，接著撤去漂浮物，油脂同烤干的蚯蚓及吊死者頭蓋骨內(nèi)的苔蘚拌和，而且苔蘚必須在月光增強(qiáng)的時(shí)候刮下來，再增添些綠寶石、豬的干腦子、紅檀香和若干份真木乃伊成分。Paracelsus（1493~1541）是瑞士一位著名醫(yī)師，也是位有爭議的煉丹術(shù)者，雖在某些方面的觀察超越了當(dāng)時(shí)，但他的許多思想都與神秘的宗教觀是分不開的，故所玩弄的這些帶有神秘色彩的做法都是刁難于病人的。

總之，古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)初始階段的主要成就在于沖擊了當(dāng)時(shí)占統(tǒng)治地位的“鬼神論”,使燒傷治療從巫術(shù)中解脫出來。最有代表性的人物是希波克拉底。他的主要貢獻(xiàn)在于認(rèn)識(shí)到人的疾病與宇宙有關(guān)。他把人體比作小宇宙，與大宇宙的變化有關(guān)，從而沖出了當(dāng)時(shí)占統(tǒng)治地位的“鬼神致病論”束縛，把醫(yī)學(xué)從巫術(shù)中解脫出來。但是，希波克拉底是以經(jīng)驗(yàn)作為認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)的，屬于樸素的唯物論研究思想，與我國中醫(yī)的陰陽五行相似。由于是以經(jīng)驗(yàn)作為認(rèn)識(shí)或研究基礎(chǔ)，故研究結(jié)果僅能代表疾病的直觀性和表淺性，對(duì)其實(shí)質(zhì)性的問題一無所知。這也是公元2世紀(jì)之后醫(yī)學(xué)長期停滯不前的主要原因，當(dāng)然也與當(dāng)時(shí)的社會(huì)狀況有關(guān)。