第一節(jié) 燒傷清創(chuàng)術(shù)

【臨床特點】

1燒傷清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)術(shù)是指燒傷創(chuàng)面最初的一個處理步驟。

2燒傷清創(chuàng)目的

保護創(chuàng)面、減輕損傷；促進血循環(huán)，減輕疼痛和阻止創(chuàng)面進行性壞死；除去異物、清潔創(chuàng)面、防止感染、為預(yù)防并發(fā)癥和促進創(chuàng)面再生愈合功能復(fù)原打下良好基礎(chǔ)。

3適應(yīng)證

（1）各種原因所造成的中、小面積燒傷。

（2）大面積燒傷，經(jīng)積極抗休克治療后生命體征平穩(wěn)者。

4禁忌證

休克期間或休克持續(xù)狀態(tài)，燒傷后生命體征不平穩(wěn)者。

5掌握好清創(chuàng)時機

根據(jù)病人全身情況，有無休克、有無合并傷等，盡量爭取在傷后6～8小時內(nèi)進行清創(chuàng)。

（1）中、小面積燒傷，全身情況良好無休克者，入院后即可進行清創(chuàng)。若伴有休克或有合并傷(如骨折、腦外傷等)者，應(yīng)先積極抗休克或處理合并傷，待情況平穩(wěn)后再進行清創(chuàng)。

（2）凡大面積燒傷，不論有無休克發(fā)生，均應(yīng)先積極進行抗休克治療，一般在2～4小時后，待生命體征基本平穩(wěn)時再行簡單清創(chuàng)。

【操作方法】

1大面積燒傷患者，創(chuàng)面污染輕者先涂MEBO保護、止痛，待機進行下一步處理。

2剃除創(chuàng)面及附近的毛發(fā)(頭發(fā)、胡須、腋毛、陰毛等)，剪短指(趾)甲。

3用肥皂水及清水將創(chuàng)面周圍皮膚洗凈。

4鋪消毒的防水布及無菌單。

5創(chuàng)面污染重者，以大量滅菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并以紗布輕輕擦拭，去除浮于創(chuàng)面上的污垢、泥沙、異物等。若創(chuàng)面污染較重且一時難以獲得生理鹽水時，也可以用清水+食用鹽(100mL加10g)沖洗。沖洗干凈后，創(chuàng)面用無菌紗布輕輕吸干水分。

6對于陷入創(chuàng)面的砂屑、煤渣(如礦井瓦斯爆炸傷)等，輕輕移除。但面部皮內(nèi)異物，應(yīng)在清創(chuàng)時盡量除去，以免將來遺留難以清除的痕跡。

7 水皰皮和腐皮的處理

（1）淺Ⅱ度的水皰皮一般不予移除。

保留清潔水皰皮可協(xié)助MEBO保護痂皮下的創(chuàng)面，減輕疼痛，利于愈合；小水皰可不予處理或抽去水皰液；大水皰則可于低位處剪一或數(shù)個小口引流。

已明顯皺縮且污染較重的壞死表皮必須除掉?；瘜W(xué)物質(zhì)燒傷應(yīng)將水皰完全祛除，創(chuàng)造利于創(chuàng)面愈合的微環(huán)境。

（2）深Ⅱ度淺型、深型和Ⅲ度淺創(chuàng)面的腐皮，真皮層及皮膚全層壞死須將腐皮除去。化學(xué)燒傷的水皰內(nèi)含化學(xué)物質(zhì)會繼續(xù)損傷組織，也必須盡早去掉。

8清創(chuàng)順序為頭部—四肢—前胸腹—背部—會陰。

9清創(chuàng)后根據(jù)病情，采用MEBO暴露、半暴露或包扎療法。

【注意事項】

1清創(chuàng)時，創(chuàng)面污染輕者，可在MEBO止痛后進行清創(chuàng)（簡單清創(chuàng)法），此法對傷員干擾較少，一般不需用麻醉藥。創(chuàng)面污染重者，可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進行，可用哌替啶或嗎啡(老年、顱腦傷或呼吸道燒傷者忌用)，或加用鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪藥物。

2為了減少搬動的刺激，操作應(yīng)迅速、輕柔以減少對傷員的刺激。做好準(zhǔn)備工作，縮短清創(chuàng)時間。尤其對大面積燒傷病人，清創(chuàng)的環(huán)境要求清潔即可，不一定在手術(shù)室內(nèi)進行，可在病房清創(chuàng)室內(nèi)進行。

3應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，對接觸創(chuàng)面后的器械、物品均應(yīng)滅菌。特別是成批燒傷傷員收容時，應(yīng)注意防止交叉感染。床墊與消毒床單之間必須隔一層消毒的防水布，如油布、橡皮布、塑料布等。否則清創(chuàng)時難免會將床單及不易徹底滅菌的床墊浸濕，成為交叉感染的重要來源。參加清創(chuàng)人員須戴口罩、帽子，戴無菌橡皮手套。

4注意保暖，室溫宜保持在30～36℃。