第三節(jié) 燒傷濕潤包扎技術(shù)

【臨床特點】

燒傷濕潤包扎技術(shù)是指用MEBO加消毒敷料覆蓋創(chuàng)面。目的是使創(chuàng)面溫暖、濕潤環(huán)境中再生；減少滲液、腫脹和疼痛，避免創(chuàng)面機械性再損傷?；颊咻^舒適，便于轉(zhuǎn)送。缺點是不便觀察創(chuàng)面變化，阻礙體表散熱，炎熱季節(jié)中患者不易耐受。

1適應(yīng)證

（1）門診患者、需轉(zhuǎn)送的患者。

（2）不能合作的小兒患者或躁動的患者。

（3）寒冷季節(jié)和無條件使用暴露技術(shù)者。

（4）四肢、軀干燒傷。

（5）新鮮肉芽創(chuàng)面。

2禁忌證

（1）液化感染期的創(chuàng)面。

（2）頭面、會陰燒傷創(chuàng)面。

（3）大面積深度燒傷。

【操作方法】

1應(yīng)遵循的原則

（1）創(chuàng)面不疼痛的原則換藥時堅持不作粗暴的清創(chuàng)，盡量做到不出血、不損傷有生機組織為標(biāo)準(zhǔn)。

（2）自然舒適的原則MEBO包扎治療期間，創(chuàng)面疼痛可適當(dāng)抬高患肢；如創(chuàng)面出現(xiàn)脹痛或其他不適時，要及時換藥。

（3）創(chuàng)面無浸漬損傷的原則在治療過程中，始終保持創(chuàng)面濕潤而不浸漬是輕、中度燒傷濕潤包扎療法的中心環(huán)節(jié)。

2水腫滲出期包扎方法

（1）清創(chuàng)處置后,滲出期涂MEBO包扎。

（2）內(nèi)層治療性敷料在無菌操作下用MEBO治療性敷料覆蓋，不留死腔。方法：①對輕、中度新鮮深Ⅱ度淺型以上的創(chuàng)面清創(chuàng)后，涂MEBO 2mm厚，無菌紗布均勻松散包扎即可；②對深Ⅱ度深型及Ⅲ度淺型創(chuàng)面先用耕耘換藥刀或普通手術(shù)刀行創(chuàng)面反復(fù)縱向橫向格切、劃痕、搔刮耕耘減壓后再涂MEBO 2～3mm包扎。

（3）外層保護性敷料覆蓋8～12層消毒紗布與棉墊，以不滲濕外層敷料為度，敷料超出創(chuàng)緣3～5cm。燒傷初期包扎，一般全層敷料1～2cm厚。

（4）對于頭面頸、會陰部燒傷不易包扎的創(chuàng)面，則以從輕從簡的原則，簡單清創(chuàng)或耕耘后涂MEBO覆以無菌紗布即可。

（5）包扎繃帶①四肢，繃帶由遠(yuǎn)端至近端松散包扎；②軀干部位繃帶包扎不便，可用胸帶、腹帶包扎法；③肢體遠(yuǎn)端如無創(chuàng)面應(yīng)該露出，以便觀察血循環(huán)改變；④抬高患肢于心臟水平。

（6）如敷料被浸濕透，應(yīng)及時加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無菌操作下重新更換敷料包扎。

（7）更換敷料指征外層敷料浸濕，患者主訴持續(xù)性疼痛，體溫及白細(xì)胞數(shù)升高或低于正常。

（8）深Ⅱ度淺燒傷創(chuàng)面滲液多包扎后，一般12～24小時后更換敷料。深Ⅱ度深或Ⅲ度淺的創(chuàng)面滲液少包扎后，24小時后應(yīng)更換敷料。

（9）手包扎①手包扎修剪指甲；②將手置于功能位，即手處于自然休息位。拇指外展、對掌位；③手指創(chuàng)面分別用MEBO治療敷料包裹，松散適當(dāng)，用紗布將指間隔開，外層用紗布、棉墊；④必要時指端外露，觀察血運。

3創(chuàng)面液化期包扎方法

此期自傷后第5天開始持續(xù)約10～15天可直接向創(chuàng)面涂MEBO 2～3mm 厚，6～10 層紗布包扎即可，對于緊貼創(chuàng)面的內(nèi)層敷料不易去除者，可向內(nèi)層敷料上涂MEBO，隨下次換藥時一起去除。此期每日換藥2～3 次，換藥操作過程中避免擦拭創(chuàng)面液化物和撕揭壞死組織及內(nèi)層敷料之手法。宜采用沾吸滲出物、分泌物、液化物， 剪除壞死組織或內(nèi)層敷料的手法。

4創(chuàng)面愈合期包扎方法

此期壞死組織脫落溶解排盡，新鮮創(chuàng)基生肌活躍，在MEBO作用下藥物于創(chuàng)面滲出物共同形成一層蛋白膜， 各種皮膚干細(xì)胞、組織在此膜下生長。包扎時可直接向創(chuàng)面涂MEBO 1～2mm厚，4～5層紗布松散包扎，每日換藥1～2次。

【注意事項】

1注意包扎肢體于自然功能位置，無具體規(guī)定。

2經(jīng)常檢視敷料松緊、肢端循環(huán)；傷區(qū)有無脹痛；有無浸透、有無臭味；體溫變化等。

3室內(nèi)溫度保持在28～32℃，炎熱天氣注意通風(fēng)。

4MEBO紗布，油質(zhì)不可過多，內(nèi)層紗布網(wǎng)眼應(yīng)大，以利引流。