第一節(jié) 創(chuàng)緣皮簇內(nèi)植培養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1臨床常見

Ⅲ度深型燒傷，創(chuàng)面損及深筋膜、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等。創(chuàng)面燒焦或炭化，呈焦黃色，觸及皮革樣，表面可見粗大血管栓塞網(wǎng)，痛覺消失。其分布多呈小面積、散在，少數(shù)呈大片集中分布。因此，植皮多為補(bǔ)遺性修復(fù)。

2后果嚴(yán)重

傷及筋膜、肌肉、骨骼的深Ⅲ度創(chuàng)面，臨床常見，后果嚴(yán)重，有效治療方法罕見，是燒傷治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。研究發(fā)現(xiàn)，深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面“愈復(fù)”需要一定時(shí)間。早期血供差，再生啟動(dòng)遲，焦痂開溝后肉芽組織平均在燒傷后5～7天已初步形成，壞死組織與正常組織交界處血運(yùn)重建，新生微血管越來越多。晚期肉芽組織直接機(jī)化，包裹肌束，并隨纖維化和瘢痕化進(jìn)程創(chuàng)面攣縮。

3處理

對(duì)Ⅲ度深型燒傷，MEBT/MEBO處理，主張?jiān)缙谇邢鹘桂?/SPAN>2/3～4/5層達(dá)焦痂薄化之目的，根據(jù)MEBT/MEBO治療效應(yīng)情況，切取創(chuàng)緣刃厚皮制成皮簇內(nèi)植于創(chuàng)內(nèi)，在體培養(yǎng)再生愈合創(chuàng)面。

【問題與解決方案】

1理論思考與問題

（1）目的內(nèi)植物取材。

（2）內(nèi)植物轉(zhuǎn)移載體。

（3）內(nèi)植床新鮮有血循環(huán)。

（4）人體自動(dòng)再生調(diào)控系統(tǒng)。

（5）在體培養(yǎng)修復(fù)缺損器官。

（6）仿生學(xué)創(chuàng)面覆蓋物。

2體內(nèi)培養(yǎng)機(jī)理

（1）選創(chuàng)緣自體皮做內(nèi)植物：其各種皮膚成分、攜帶基因與創(chuàng)面相近，創(chuàng)愈后色素、平整程度、感覺、透氣透汗等生理功能好。

（2）創(chuàng)緣自體皮片加工成皮簇細(xì)胞內(nèi)置于深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面內(nèi)部作為“細(xì)胞種子”進(jìn)行體內(nèi)培養(yǎng)再生。由于皮簇含有表皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、皮膚附件，如毛囊干、汗腺管、皮脂腺導(dǎo)管部等及基底細(xì)胞表皮腳的部分，又有大量膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維、血管、神經(jīng)等再生潛能和功能，使這種皮膚組織器官中同代第二次生命細(xì)胞成分利用MEBO環(huán)境和組織內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)、溫度、pH值等條件，使皮簇細(xì)胞增殖、分化、再生成為完整的皮膚組織器官。

3關(guān)鍵技術(shù)

（1）緣自體皮簇。

（2）自制MEBO紗布。

（3）焦痂開溝皮簇內(nèi)置器。

（4）肉芽劃痕內(nèi)置尺。

（5）自體皮簇細(xì)胞制備。

（6）內(nèi)置操作技術(shù)。

（7）MEBT/MEBO覆蓋。

4濕潤自體皮簇內(nèi)植術(shù)優(yōu)點(diǎn)

（1）濕潤自體皮簇內(nèi)植于創(chuàng)面內(nèi)，在體培植。

（2）內(nèi)植于創(chuàng)面組織的皮簇不受方向性的影響。

（3）定位內(nèi)植解決了皮粒均勻分布的問題。

（4）用MEBT/MEBO覆蓋創(chuàng)面，解決了創(chuàng)面感染和液體丟失，阻止創(chuàng)面局部過度炎癥反應(yīng)并導(dǎo)致創(chuàng)面加深等問題。

（5）術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及術(shù)中具體操作步驟簡單。

（6）適用于燒傷各期和各種原因需植皮修復(fù)的創(chuàng)面。

（7）創(chuàng)面愈合后瘢痕少，新皮膚平整，色素均勻；生理功能好。

【注意事項(xiàng)】

1傳統(tǒng)西醫(yī)燒傷外科技術(shù)

（1）自1966年以來，曾對(duì)深Ⅲ度燒傷病人采用早期切削痂，立即用異體皮、異種皮覆蓋創(chuàng)面，然后采用混合皮移植或更植的方法，亦救活了不少病人。但這種方法是把燒傷模型變?yōu)閯?chuàng)傷模型醫(yī)療方法，而忽視了燒傷原型基本問題，治療中疼痛、出血?dú)p，創(chuàng)面加深；愈后出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形，后遺假面具、假肢樣改變，殘疾率高。同時(shí)該技術(shù)不適用于基層醫(yī)院，難以推廣應(yīng)用。

（2）l957年,Nqjarian用兔做實(shí)驗(yàn),將皮片剪成小顆粒,撒在紗布上,翻轉(zhuǎn)放在受皮區(qū)上,外用敷料包扎，皮膚成活后,互相融合,創(chuàng)面可以愈合,但收縮也明顯。

（3）1959年,Nyslyom 設(shè)計(jì)了一種改進(jìn)的皮膚顆粒移植法，即在皮片的表面涂抹一層膠水,貼上一層01mm厚的塑料膜，因塑料膜比皮片的比重大，所以表皮面較重；將上述處理的皮片剪成小顆粒,取一玻璃圓筒，下端扣在一張平鋪的異體皮真皮面上，圓筒內(nèi)注入一定量的水,將經(jīng)過處理的自體皮顆粒放進(jìn)水中，任其自由沉降。由于表皮面涂有塑料，比真皮面重，落在異體皮上時(shí)約有2/3~3/4 表皮面向下，然后將附有自體皮粒的異體皮進(jìn)行移植，這一方法中有關(guān)控制皮粒均勻分散及方向等問題上尚需進(jìn)一步解決。

（4）1985年,北京積水潭醫(yī)院研制出微粒皮膚移植術(shù)， 應(yīng)用于大面積深度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)。這一方法的原理就是將皮片移植到創(chuàng)面上， 存活后生長并向周沿?cái)U(kuò)展,覆蓋鄰近創(chuàng)面，該方法主要應(yīng)用于切痂創(chuàng)面上，明顯節(jié)約了自體皮膚，使受皮區(qū)與供皮區(qū)面積之比達(dá)到最低為7∶1， 最高為 18∶1， 同時(shí)也較好地解決了微粒皮漂浮過程中的均勻性。但需要切痂使創(chuàng)面新鮮，在治療陳舊性或感染性肉芽創(chuàng)面時(shí)需要削除肉芽組織一薄層，采用小塊同種皮覆蓋，影響了植皮的均勻性和成活率。

3與國內(nèi)外微粒皮移植技術(shù)現(xiàn)狀相比

（1）現(xiàn)行的微粒皮移植術(shù)因?qū)⒆泽w皮放置于新鮮創(chuàng)面上，故需解決皮粒的方向性、均勻性和需要異體（種）皮覆蓋過渡；

（2）后期植皮需切除肉芽組織一層，致出血、皮塊丟失、感染等問題；因此，療效差。

（3）國內(nèi)微粒皮種植術(shù)圍手術(shù)期仍按傳統(tǒng)的植皮方法操作和只適用于燒傷后期植皮，難免皮粒丟失，分布不均，費(fèi)工費(fèi)時(shí)。