第二節(jié) 面部深Ⅱ度深型燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1面部深Ⅱ度深型燒傷創(chuàng)面壞死表皮完整色深暗，可見大小不等水皰，皰皮破潰后見基底深紅色或紅白相間、蒼白色，滲出不多，壓之褪色慢，去壓后恢復(fù)慢。

2痛覺遲鈍甚至消失，面部腫脹情況類似深Ⅱ度淺型燒傷創(chuàng)面,有眼瞼外翻、“魚口”狀變形等，但水腫持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)5～7天甚至更長，常影響進(jìn)食，嚴(yán)重者呼吸困難。

【治療技術(shù)】

1面部深Ⅱ度深型燒傷創(chuàng)面治療基本同“面部深Ⅱ度淺型燒傷”。

2將頭發(fā)全部剃凈，減少污染、防止創(chuàng)面感染。加強(qiáng)五官護(hù)理。頭部抬高同時(shí)墊高肩部，使呼吸道保持通暢。早期最好去枕平臥。

3．燒傷創(chuàng)面及時(shí)涂MEBO藥，最好在傷后4小時(shí)以內(nèi)涂抹，防止創(chuàng)面加深影響愈合。

（1）入院后立即創(chuàng)面外涂MEBO，2～3小時(shí)換藥1次，保留完整皰皮，剪掉皺縮成團(tuán)、脫落、浮動(dòng)無覆蓋作用的皰皮。

（2）非麻醉下用壓舌板或耕耘換藥刀輕輕搔刮創(chuàng)面致輕微泛紅潤止，然后外涂MEBO行MEBT治療，促進(jìn)創(chuàng)面盡快形成蛋白軟膜。

4采用暴露療法，MEBO涂在眼瞼上，盡量薄一些，否則液化物、殘余藥膏會順皮溝流進(jìn)眼睛里，引起不適；嘴唇處創(chuàng)面容易干燥，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)充MEBO。

5可用MEBO紗布覆蓋采用半暴露療法，直至愈合。以防止創(chuàng)面液化物、殘余藥膏溢流于創(chuàng)周皮膚引起皮膚附件炎癥。

6由于創(chuàng)面很難避免受五官分泌液污染甚至發(fā)生不同程度的局部感染，不少創(chuàng)面在愈合前會出現(xiàn)創(chuàng)面積液、液化物積留等情況。與此同時(shí)要不定時(shí)的或及時(shí)清除五官分泌物、滲出液和液化物，或用溫鹽水適時(shí)擦洗創(chuàng)周皮膚并保持環(huán)境清潔。

【注意事項(xiàng)】

1面部深Ⅱ度深型燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間與燒傷后殘存皮膚附件多少有關(guān)。如果環(huán)境寒冷、合并感染、外涂MEBO不及時(shí)而干燥，將使創(chuàng)面加深，愈合時(shí)間延長。

2防疤治療，創(chuàng)面愈合后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行瘢痕的綜合治療，包括MEBO面膜方式應(yīng)用、美寶疤痕平軟膏護(hù)膚油式外涂防治瘢痕、結(jié)合微波導(dǎo)入技術(shù)促進(jìn)藥物吸收等方法。

3面部深Ⅱ度深型燒傷創(chuàng)面處理的目的是促進(jìn)生理性再生愈合，功能復(fù)原。由于面部血運(yùn)豐富，創(chuàng)面愈合能力強(qiáng)，創(chuàng)面大部分不需植皮。但是，因愈合時(shí)間大部分在15～25天以上，若MEBT/MEBO應(yīng)用不規(guī)范面部仍可遺留不同程度的瘢痕及色素沉著或脫失。