第一節(jié) 骨、關(guān)節(jié)燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1骨燒傷

常見于皮下組織少、解剖突出的部位即表淺骨骼，特殊情況下如患者昏迷、短暫意識(shí)喪失、煤氣中毒等接觸致熱源時(shí)間長(zhǎng)可引起深部骨骼燒傷。電接觸致傷時(shí)也可引起深部骨骼的燒傷。臨床上常見的骨燒傷有脛骨前面、指骨、顱骨、尺骨鷹嘴、內(nèi)外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。

（1）燒傷后骨質(zhì)外露但骨膜組織尚存活者。

（2）軟組織燒傷范圍廣泛，骨膜原發(fā)或繼發(fā)性壞死者。

（3）軟組織燒傷范圍小且骨燒傷局限者。

2關(guān)節(jié)燒傷

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)直接受熱力作用后發(fā)生變性、壞死可導(dǎo)致功能喪失，另一方面關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)暴露、感染也可繼發(fā)性引起組織破壞、功能障礙。這兩種情況均可列為關(guān)節(jié)燒傷。關(guān)節(jié)燒傷，包括指(趾)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等燒傷。常見因素，長(zhǎng)時(shí)間火焰燒傷、電燒傷創(chuàng)面，以及燒傷后嚴(yán)重感染創(chuàng)面加深等，可有關(guān)節(jié)囊開放、關(guān)節(jié)韌帶暴露壞死以及重要血管神經(jīng)破壞等。

3骨關(guān)節(jié)燒傷

是指骨燒傷和關(guān)節(jié)燒傷，即骨骼燒傷部位大多伴有關(guān)節(jié)的損害及燒傷。關(guān)節(jié)是骨與骨之間的連接結(jié)構(gòu)，分為主要結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)。主要結(jié)構(gòu)即構(gòu)成關(guān)節(jié)的基本要素，包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔；輔助結(jié)構(gòu)是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性等基本功能的結(jié)構(gòu)，有關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和滑液囊等組成。

【治療技術(shù)】

1燒傷后骨質(zhì)裸露而骨膜無(wú)損害者

（1）采用MEBT/MEBO治療時(shí)，維持自然功能位，應(yīng)抬高患肢15°～30°，避免下床活動(dòng)。

（2）創(chuàng)面避免燈烤，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、清潔、舒適。

（3）防止長(zhǎng)期臥床關(guān)節(jié)僵硬，功能障礙，在采用MEBT/MEBO的同時(shí)，在床上做關(guān)節(jié)功能適當(dāng)活動(dòng)，強(qiáng)度以裸露的骨、肌腱及創(chuàng)緣不出血為宜。

2軟組織燒傷范圍較廣，骨膜原發(fā)性或繼發(fā)性壞死者

（1）病人入院后MEBT/MEBO治療10～15天，配合外科切劃、耕耘減壓技術(shù)作用下，盡快將壞死組織液化排除，促進(jìn)再生，顯露肉芽創(chuàng)面和骨組織。用無(wú)菌紗布或消毒衛(wèi)生紙蘸去創(chuàng)面液化物，繼用MEBO保護(hù)骨組織和周圍肉芽組織，然后擇期去壞死骨皮質(zhì)。

（2）用骨科鑿刀鑿除壞死骨皮質(zhì)，或用高速牙鉆輕輕掃去壞死骨皮質(zhì)，使骨面變得粗糙，預(yù)訂鉆孔位置。

（3）用骨科鉆，在裸露骨上鉆孔。以孔距05cm，孔徑2mm為宜，鉆孔深度以產(chǎn)生落空感或出血為度，即深達(dá)骨髓腔。

（4）然后用生理鹽水沖洗并用干棉球拭干，涂MEBO15mm厚，每天4～6小時(shí)涂藥1次。每次涂藥前將創(chuàng)面液化物清除干凈。術(shù)后一般5～10天，小孔處有肉芽組織出現(xiàn)，術(shù)后21～28天肉芽組織長(zhǎng)滿，并覆蓋創(chuàng)面。個(gè)別病人的肉芽組織可出現(xiàn)凹凸不平或高出正常皮膚，這是正常情況，不用修剪，加壓包扎等其他特殊處理。

（5）肉芽創(chuàng)面處理，涂MEBO藥物后，再用MEBO紗條松散包扎3～5天，凹凸不平或高出正常皮膚消退，肉芽創(chuàng)面平展致密，以利再生愈合創(chuàng)面。

3軟組織燒傷范圍較小，但骨燒傷較局限者

MEBT/MEBO治療后，可于傷后5～7天切除壞死皮膚組織，同時(shí)鑿除壞死骨質(zhì)，立即植皮或MEBO培植肉芽后行創(chuàng)周皮簇內(nèi)植術(shù)愈合創(chuàng)面。

【注意事項(xiàng)】

1臨床上常見的骨燒傷有脛骨前面、指骨、顱骨、尺骨鷹嘴、內(nèi)外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。早期切開焦痂涂MEBO保護(hù)創(chuàng)面待病情穩(wěn)定再進(jìn)一步處理骨燒傷。

2關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)即構(gòu)成關(guān)節(jié)的基本要素，包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔；輔助結(jié)構(gòu)是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性等基本功能的結(jié)構(gòu)，有關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和滑液囊等。MEBT/MEBO治療早期保護(hù)創(chuàng)面避免關(guān)節(jié)開放，后期肉芽?jī)?nèi)植皮簇治療。

3骨骼燒傷部位大多伴有關(guān)節(jié)的損害及燒傷。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)直接受熱力作用后發(fā)生變性、壞死可導(dǎo)致功能喪失，另一方面關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)暴露、感染也可繼發(fā)性引起組織破壞、功能障礙。這兩種情況均可列為關(guān)節(jié)燒傷，再生愈合起來有其特殊性。應(yīng)注重早期合理MEBT/MEBO治療。常見的關(guān)節(jié)燒傷包括指(趾)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)腔已開放者亦可直接涂MEBO治療、待肉芽出現(xiàn)較多時(shí)，再進(jìn)一步治療，同時(shí)注意肢體功能位置相對(duì)固定。