【臨床特點】
1手部深Ⅱ度深型燒傷
創(chuàng)面起散在的小水皰，或并沒有明顯水皰，壞死表皮大多數(shù)不易清除，基底呈紅白相間，且以白色居多，或呈蒼白色，滲出少，痛覺明顯減退，傷后創(chuàng)面腫脹不如淺型燒傷明顯，但患者往往傷后感脹痛不適。手是人們的勞動器官，但部位顯露,故在燒傷中有較高的發(fā)生率。其范圍雖只占人體表面積的5%，但由于功能精細(xì)及解剖學(xué)特點，對手的深Ⅱ度深型燒傷均視為嚴(yán)重?zé)齻驗樘幚聿划?dāng)易留殘疾、或功能障礙，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量和身心健康。
2手背深Ⅱ度深型燒傷的特點
手背深Ⅱ度深型燒傷時極易損傷深層組織，特別是掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處的伸肌腱與關(guān)節(jié)囊易于破壞；而且愈合后往往因瘢痕增生，嚴(yán)重者攣縮畸形與明顯功能障礙，如 “爪形手”。 典型表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)過度屈曲，掌指關(guān)節(jié)過度背伸，手掌向前突出、拇指內(nèi)收、掌橫弓消失。
3手掌深Ⅱ度深型燒傷
手掌深Ⅱ度深型燒傷時，極易造成魚際肌肉的損害。由于這些特點，加以燒傷時手多是握拳狀，故手掌燒傷一般不太深。有時呈蠟白色，似Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面，也可自行愈合。如果直接接觸熱源燒傷時，則燒傷可較深，使手掌皮膚缺損。由于手掌皮下脂肪多，且有掌腱膜的覆蓋，故除電燒傷外，一般少有損傷屈側(cè)肌腱者。手掌燒傷的畸形，主要系因瘢痕攣縮引起，表現(xiàn)為手指屈曲不能伸直，或手指和手掌粘連不能自由活動。
【治療技術(shù)】
1深Ⅱ度深型燒傷創(chuàng)面處理與深Ⅱ度淺型大體相同。
2若脹痛感明顯，可用普通手術(shù)刀、耕耘刀輕輕按同方向切劃、耕耘創(chuàng)面，達輕微滲血或點狀出血點即可。同時前臂舉高使水腫消退、促進循環(huán)。
3創(chuàng)面采用MEBT/MEBO治療，進入水腫回收期每6～8小時更換MEBO藥物1次，液化高峰期時每4～6小時換藥1次，促進壞死組織和液化物排除，避免液化物、滲出物等堆積引起的發(fā)熱等，液化高峰期后可6～8小時換藥1次。
4創(chuàng)面采用半暴露療法，用MEBO藥物紗布覆蓋創(chuàng)面換藥。換藥間隔時間可以相應(yīng)延長，至少12小時換藥1次。
5 創(chuàng)面愈合期，壞死物質(zhì)完全排除后，創(chuàng)基凹于皮緣02～03mm,繼續(xù)MEBT治療，創(chuàng)面肉芽或再生組織凸起并逐日平皮生長，新皮膚略高起于創(chuàng)緣，創(chuàng)緣處尤為明顯，采用MEBO護手霜式保護、穩(wěn)定創(chuàng)面7～10天后，用美寶疤痕平軟膏外涂并配合按摩治療05～1年，達到無瘢痕愈合或瘢痕輕，功能活動不受限。
山東臨朐張彩霞、王繼桓、宋利等報道，對396例568只手燒傷創(chuàng)面采用了MEBO治療，臨床總治愈率達986%，深Ⅱ度深度創(chuàng)面均可達到自然愈合，無需手術(shù)植皮，也無明顯瘢痕增生和功能障礙。具體方法，早期適度無損傷清理創(chuàng)面。對污染嚴(yán)重和皺折成堆的腐皮予以剪除，水皰低位放水，保留水皰皮3～5天。嚴(yán)格按照MEBT/MEBO正規(guī)清創(chuàng)后，立即涂布MEBO，每3～4小時涂藥1次。用藥前及時將創(chuàng)面分泌物清除，保持創(chuàng)面引流通暢，治療過程中自始至終保持藥物的有效濃度，每次涂藥后指導(dǎo)病人做自主的握拳伸指等動作，以加強早期功能鍛煉和促進局部血液循環(huán)。對深Ⅱ度深創(chuàng)面后期肉芽高出創(chuàng)面可采用MEBO包扎和濕潤暴露交替進行。創(chuàng)面愈合后及時應(yīng)用美寶疤痕平軟膏以防止瘢痕增生。在應(yīng)用美寶疤痕平治療的過程中，如創(chuàng)面出現(xiàn)水皰或破潰，可再給MEBO治療至創(chuàng)面愈合后，再給美寶疤痕平治療3～6個月。
【注意事項】
1手背深Ⅱ度深型燒傷，盡量使手背皮膚處于自然位，拇指外展。若水腫嚴(yán)重，自主伸直困難，可置棉紗墊于手掌，輔助伸直。利于愈合后功能恢復(fù)。因正常時手背皮膚薄而柔軟，易松動而富有彈性；且無縱行纖維間隔，故移動性大。握拳時的面積較伸直時約增大25％；在指間關(guān)節(jié)處，有許多橫紋和環(huán)狀隆起，便于手指關(guān)節(jié)活動。局部皮下組織少，只有一薄層疏松結(jié)締組織，將皮膚和下面的肌腱、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶隔開。
2手掌深Ⅱ度深型燒傷時，易致魚際肌肉的損害。處理時尤應(yīng)注意手指、指縫、各關(guān)節(jié)部位，創(chuàng)面出現(xiàn)液化時可用MEBO小片油紗條單獨包扎換藥，防止粘連。因正常時手掌皮膚堅韌，同時有很厚的角化層，皮下脂肪多，且被許多細(xì)小的結(jié)締組織纖維呈網(wǎng)狀隔開，分為脂肪小葉。脂肪小葉和結(jié)締組織束網(wǎng)將掌腱膜和屈肌腱膜緊密地聯(lián)結(jié)在一起，使手掌在抓物時，不致滑動。但在大小魚際部位，皮下組織極少，幾乎完全缺如。一般成人手掌燒傷少見，手背及手指多見。
3新生毛囊再生后，MEBO換藥時用力輕柔，保護毛囊，避免刺激、破壞毛囊，引起換藥時疼痛，瘢痕愈合。
4對于大面積燒傷合并手部燒傷者，除上述治療外，同時加強全身治療，促進生理性愈合，以最終解剖結(jié)構(gòu)愈合、生理功能復(fù)原為目的。
5徹底改變傳統(tǒng)的無菌清創(chuàng)觀念，盡量保護間生態(tài)組織，促使淤滯帶細(xì)胞組織盡快復(fù)活。早期正確處理創(chuàng)面的關(guān)鍵問題是最大限度地減輕創(chuàng)面再損傷，給間生態(tài)組織創(chuàng)造一個有利于復(fù)活的MEBO濕潤環(huán)境，為促進創(chuàng)面愈合打下良好的基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)生在整個治療過程中根據(jù)創(chuàng)面的液化情況和組織修復(fù)情況酌情調(diào)整用藥次數(shù)及用藥厚度。
6創(chuàng)面MEBT/MEBO治療中，早期就可以進行功能鍛煉。一般在病人涂布MEBO后立即指導(dǎo)病人進行握拳伸指等連續(xù)運動，以促進局部血液循環(huán)。一般在用藥后5～10分鐘可緩解疼痛，局部無緊縮感，活動自如。早期要求病人做自主的手功能活動，使燒傷創(chuàng)面在局部不斷運動狀態(tài)下修復(fù)、愈合、可防止修復(fù)后的皮膚攣縮，也不至于使愈合后的肌腱發(fā)生粘連攣縮，影響功能。若在創(chuàng)面愈合前不進行功能鍛煉，不僅會延長創(chuàng)面愈合時間，還會影響治療效果。
7正確應(yīng)用美寶疤痕平軟膏，減輕瘢痕形成。一般在創(chuàng)面愈合后10天左右，開始應(yīng)用美寶疤痕平軟膏，個別部位輔以加壓涂藥法。如創(chuàng)面愈合后的皮膚出現(xiàn)小水皰或小潰瘍，可再外涂MEBO，創(chuàng)面愈合后繼續(xù)應(yīng)用美寶疤痕平軟膏。一般應(yīng)用3～6個月，療效十分滿意。