第十節(jié) 手及腕部電燒傷治療技術

【臨床特點】

手、腕部電燒傷較常見，占全身各部位電燒傷發(fā)生率之首，多為電燒傷的入口，常因手部接觸電源，電流在手和腕部屈側入口處造成電燒傷。由于肌肉和神經組織電阻較小而導電性能好，故肌肉和神經的燒傷壞死范圍遠較皮膚燒傷壞死范圍大。常引起前臂屈肌肌肉燒傷，伸側肌肉累及較少。

肌肉燒傷常伴有肌肉凝固壞死和攣縮，影響伸直活動，引起腕部屈曲畸形，手指屈曲攣縮畸形或手指外翻畸形，常造成尺、橈動脈損傷，神經和肌肉大量壞死，截肢率高。由于旋前方肌等深部組織壞死腫脹的原因，常在傷后數(shù)小時甚至數(shù)天后出現(xiàn)循環(huán)障礙。

手腕部電燒傷常合并正中伸經和尺神經損傷而橈神經損傷較少見，多伴有腕部和手指的嚴重畸形。同時有肌肉和肌腱的燒傷攣縮畸形。神經損傷程度檢查可按神經分布知覺區(qū)檢查。

【治療技術】

1早期處理

抗休克保持血容量充足，堿化尿液，注意保護腎功能治療。

2焦痂切開減張

手部深度電燒傷應盡早在腕屈側及背側行焦痂切開減張術，包括腕部和腕管松解，切口沿魚際區(qū)內緣上1/3作弧形切至腕部橫皺襞，然后折向尺側至前臂下1/3，使腕管減壓，如有手指環(huán)形燒傷減張切口應延至指背。

3徹底擴創(chuàng)

對壞死組織應力爭徹底切除至健康組織平面，盡量保留屈指深肌腱，對有燒傷的正中神經、尺神經，如無明顯液化壞死應予以保留，MEBT/MEBO治療。無MEBT/MEBO治療條件者，可一期應用血運豐富的皮瓣、肌皮瓣覆蓋，最常用的是遠位腹部皮瓣。對腕部燒傷而遠端手部健存者，擴創(chuàng)時先切除大部分壞死的軟組織，對尚有搏動的尺、橈動脈予以保留， MEBT/MEBO治療觀察。

4其他

全身抗感染，營養(yǎng)支持治療，手術治療的同時選擇高效敏感抗生素1～2聯(lián)預防感染治療7~10天，同時加大營養(yǎng)支持力度，保證正氮平衡，間斷輸新鮮全血，有利于創(chuàng)面修復愈合。

【注意事項】

手腕部電燒傷清創(chuàng)后，由于損傷使肌腱、神經組織暴露，處于缺血的“間生態(tài)”組織多，游離皮片移植不易成活，應立即采用MEBT/MEBO治療。無MEBT/MEBO治療條件者可用皮瓣覆蓋，一方面閉合創(chuàng)面，防止肌腱、神經組織暴露感染；另一方面可通過MEBO或皮瓣本身的血運供應營養(yǎng)燒傷的肌腱和神經組織，以利于再生和恢復。

由于腕部組織淺薄，采用MEBT/MEBO技術治療的過程中，要注意血管出血，及時結扎慢性出血的小動靜脈，預防尺、橈動脈破裂出血，仍是重要環(huán)節(jié)。

對無法保留的肢體，1周內及時進行截肢，預防深部組織壞死感染引起嚴重后果。同時盡早截肢，可有效預防損傷組織進行性壞死，保留理想的截肢平面，為以后假肢安裝創(chuàng)造條件。

手部接觸電源機會多，由于手及腕部組織淺薄，損傷往往較重，多損傷血管、神經和肌腱組織，致殘率高，故對手腕部高壓電燒傷中有血管損傷和栓塞的傷員，如傷肢有一定功能和保留價值，應盡早進行血管移植，采用MEBO或皮瓣覆蓋，保存患肢的部分功能，減少截肢致殘帶來的各種不便給病人造成心靈上的創(chuàng)傷。

對創(chuàng)面愈合的傷員，宜早期體療、理療，有利于維持好關節(jié)位置，促進軟組織恢復，必要時二期再進行一些主要部位的肌腱、神經移植，保證損傷部位有一定功能對傷員后期生存質量起重要作用。