第五節(jié) 氫氟酸燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

氫氟酸具有強(qiáng)烈腐蝕性，對(duì)皮膚黏膜可產(chǎn)生特殊的生物性損傷。氫氟酸燒傷的特點(diǎn)是創(chuàng)面進(jìn)行性加深，由早期的紅斑發(fā)展為深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面，甚至深達(dá)骨質(zhì)，創(chuàng)面為較深的凝固性壞死；疼痛表現(xiàn)為遲發(fā)性、頑固性和劇烈性。

在密閉空間內(nèi)易發(fā)生頭面燒傷。口、鼻周圍有創(chuàng)面者，還常見有鼻毛燒焦，口腔、咽部紅腫或者水皰、黏膜發(fā)白，并且有咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難癥狀，嚴(yán)重者可致吸入性損傷。當(dāng)氫氟酸濃度高于50%、燒傷面積≥1%時(shí)，或濃度低于50%、面積＞5%時(shí)可以發(fā)生氫氟酸中毒，很快導(dǎo)致嚴(yán)重的低鈣血癥，發(fā)生神經(jīng)毒癥狀，表現(xiàn)手足搐搦、心律失常、嗜睡、嘔吐、腹瀉、流涎、出汗及多種酶活力下降所引起的低氧血癥。心電圖表現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)。低鈣血癥是氟化物中毒的主要死亡原因。

【治療技術(shù)】

被氫氟酸燒傷后立即脫去污染的手套、衣褲，快速用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面，轉(zhuǎn)送醫(yī)院急救。入院后必須再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面?？闪⒓?/SPAN>MEBT/MEBO治療。創(chuàng)面經(jīng)正確沖洗后涂布MEBO，有良好的止痛作用，且能促進(jìn)深Ⅱ度、Ⅲ度淺型創(chuàng)面生理修復(fù)。若Ⅲ度深型創(chuàng)面累及指(趾)甲床者，應(yīng)作指(趾)甲拔除術(shù)，切劃、耕耘創(chuàng)面后MEBT/MEBO治療。無條件者可將氯化鈣60g、硫酸鎂35g、5%碳酸氫鈉250mL、等滲鹽水250mL、慶大霉素8萬U、1%利多卡因10mL、地塞米松5mg配制成混合液，浸濕無菌紗布在創(chuàng)面濕敷。

全身治療的原則是防止氫氟酸毒性對(duì)局部與全身的繼續(xù)損傷。針對(duì)低血鈣癥狀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈣值。早期補(bǔ)充鈣劑，促使鈣離子與氟離子結(jié)合，減輕氟對(duì)機(jī)體的損傷。保護(hù)肝腎功能，觀察尿量，維持水電解質(zhì)平衡，全身營(yíng)養(yǎng)支持，中和毒性等綜合治療措施。

傳統(tǒng)治療方法是小面積點(diǎn)、片狀創(chuàng)面可行手術(shù)切除縫合。較大面積的深Ⅱ、Ⅲ度創(chuàng)面分別作削痂、切痂手術(shù)，創(chuàng)面覆蓋生物敷料、異種皮，待全身狀況平穩(wěn)再作自體皮移植。

【注意事項(xiàng)】

1氫氟酸為氟化氫氣體的水溶液，主要用于合成氟利昂制冷劑、釀造業(yè)殺菌劑、玻璃器皿刻蝕劑、巖石研磨、鑄鐵脫砂等。

2氫氟酸腐蝕性極強(qiáng)，要強(qiáng)化勞動(dòng)防護(hù)。

3氫氟酸燒傷后很快會(huì)引起低血鈣，應(yīng)及早補(bǔ)鈣劑。

4氫氟酸對(duì)人體皮膚的腐蝕性、滲透性極強(qiáng)。皮膚黏膜損傷程度與氫氟酸濃度及作用時(shí)間密切相關(guān)。氫氟酸濃度低于20%時(shí)對(duì)皮膚損傷較輕僅表現(xiàn)紅斑。濃度達(dá)到20%時(shí)，初起即有紅腫、疼痛，逐漸發(fā)展淺白色厚壁水皰，皰內(nèi)充滿乳黃色液體，疼痛劇烈難以忍受。當(dāng)濃度大于50%時(shí)可很快引起組織凝固壞死、劇烈疼痛。

5氫氟酸燒傷所致的疼痛一般在傷后1～8小時(shí)出現(xiàn)。氫氟酸燒傷后創(chuàng)面組織液、血漿鈣濃度迅速降低，易致組織的再損傷，早期在創(chuàng)面用MEBO是一種簡(jiǎn)便方法。