第十節(jié) 石灰燒傷治療技術

【臨床特點】

1石灰燒傷概況

石灰在建筑、修路等工程中應用甚廣。石灰燒傷較多者是在生石灰加水泡制熟石灰過程中，被濺出的熱液燙傷，少數(shù)為不慎滑入泡制池被燙傷，后者多為大面積燒傷或全身重度燒傷，臨床死亡率高。

2石灰燒傷臨床表現(xiàn)

石灰燒傷分為生石灰燒傷與熟石灰燒傷。生石灰（氧化鈣）遇水生成氫氧化鈣（熟石灰），并放出大量的熱能可致皮膚黏膜燒傷。生成的熟石灰呈堿性，作用于皮膚黏膜則產生堿性燒傷。

（1）生石灰燒傷特點表現(xiàn)創(chuàng)面早期為紅斑、水皰、滲液、疼痛，繼而發(fā)展為柔軟的褐色痂皮、焦痂。創(chuàng)面殘留的石灰顆粒嵌入破損的皮膚黏膜，遇組織液可再次產生熱能對組織損傷。由此可見生石灰燒傷屬于熱能與堿的復合性燒傷。石灰粉塵、石灰蒸汽對呼吸道有刺激性，可引起咳嗽、胸悶、眼刺痛、流淚，嚴重時可引起吸入性肺炎、眼角膜潰瘍、虹膜睫狀炎等。

（2）熟石灰燒傷有兩種形式，一是生石灰加水泡制熟石灰時被賤出的熱液灼傷，好發(fā)于皮膚暴露部位，創(chuàng)面以點狀或片狀為主，一般面積小于10%；二是制成的熟石灰余熱未盡對皮膚黏膜直接燒傷，或熟石灰的堿性物對皮膚黏膜再損傷。石灰燒傷創(chuàng)面表現(xiàn)典型的堿燒傷樣皮損。

【治療技術】

1生石灰燒傷

應取MEBO涂于創(chuàng)面，并以紗布輕輕擦拭，將創(chuàng)面殘留的石灰顆粒清除，然后用大量清水長時間沖洗創(chuàng)面，清水沖洗后拭干水分，再應用MEBO覆蓋；然后以金屬壓舌板搔刮創(chuàng)面，連同殘留石灰粉末、殘留MEBO一起祛除，深度燒傷創(chuàng)面耕耘、切劃后，再行MEBT/MEBO規(guī)范治療。

傳統(tǒng)燒傷治療，應取食用油或液狀石蠟油涂于創(chuàng)面，并將創(chuàng)面殘留的石灰顆粒以油劑清除，然后用大量清水長時間沖洗創(chuàng)面，以免生石灰遇水產熱加重燒傷。然后用醋水、5%檸檬酸沖洗創(chuàng)面，有條件可用依地酸二鈉037g，重碳酸鈉019g加水100mL徹底沖洗。

2熟石灰燒傷

可直接用冷清水沖洗創(chuàng)面，再MEBT/MEBO治療。全身綜合治療參照堿燒傷。石灰濺入眼內者及時用水沖洗，并取出石灰顆粒，再按堿燒傷處理。

【注意事項】

1生石灰燒傷重于熟石灰燒傷。

2創(chuàng)面的石灰顆粒應先以植物油或液體石蠟油清洗，而后再用清水沖洗。

3石灰粉塵、蒸氣易引起的呼吸道損傷。

4石灰接觸皮膚黏膜可使組織細胞脫水，遇水產生的熱能使組織蛋白凝固。石灰的堿性化合物皂化創(chuàng)面、皂化脂肪組織，大面積石灰燒傷者臨床死亡高。

5作者用MEBT/MEBO救治1例100%TBAS石灰燒傷，其中深Ⅱ度為72%、Ⅲ度13%，經(jīng)過61天規(guī)范MEBT/MEBO治療，Ⅲ度創(chuàng)面未植皮全部實現(xiàn)再生復原，并且達到基本無瘢痕、無功能障礙的理想效果。MEBT/MEBO治療大面積石灰燒傷的優(yōu)越性在于重點維護傷員的生命指征，保護重要臟器，減少大型手術對機體的嚴重打擊，提高救治成功率，減少傷員的傷殘率，有效地保護患者康復后的勞動能力。