第十三節(jié) 瀝青燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

瀝青俗稱柏油，其成分復(fù)雜，主要是瀝青質(zhì)和樹脂，還有高沸點(diǎn)的礦物質(zhì)和一些揮發(fā)性物質(zhì)。瀝青主要用于建筑、鋪路、木材防腐、制作防漏材料等。

瀝青燒傷常見于熔化瀝青時，液體飛濺到操作者的體表，創(chuàng)面呈點(diǎn)狀或小片狀灼傷。瀝青熔點(diǎn)低，致傷后創(chuàng)面一般比較淺，局部先是刺癢、灼痛、紅斑，而后表現(xiàn)紅腫、水皰。高溫瀝青黏于皮膚不易除去，且散熱慢也可致深度燒傷。去除冷卻的瀝青后表皮剝脫，可見創(chuàng)面基底呈蒼白色，疼痛不明顯，與正常皮膚形成分界清楚的深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

瀝青中含有的物質(zhì)復(fù)雜，在加熱熔化時揮發(fā)的氣體、煙霧刺激皮膚、黏膜、眼睛和呼吸道。有毒物質(zhì)經(jīng)皮膚或呼吸道吸收發(fā)生中毒，表現(xiàn)頭痛、頭暈、無力、耳鳴、心悸、嗜睡、胸悶、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等多系統(tǒng)損害癥狀。嚴(yán)重者昏迷、死亡。長時間、大面積瀝青燒傷時發(fā)生中毒的機(jī)會率高。瀝青中含有蒽、菲、吖啶等光毒物質(zhì)，強(qiáng)烈陽光下操作熔化瀝青，吸入瀝青的煙霧或粘染瀝青，在面部、手、上臂等暴露部位可發(fā)生紅斑、腫脹、燒灼痛性的光毒性皮炎。

眼接觸瀝青可發(fā)生結(jié)膜炎。呼吸道吸入時發(fā)生鼻炎、喉炎、支氣管炎等癥狀。

【治療技術(shù)】

高溫瀝青作用于皮膚后，局部應(yīng)快速用清水沖洗數(shù)分鐘，再用MEBO作為溶劑清除瀝青至基本干凈，然后創(chuàng)面立即涂布MEBO藥膏行MEBT治療，直至創(chuàng)面愈合；深度燒傷創(chuàng)面用MEBT/MEBO配合耕耘療法，后期植皮等治療。

傳統(tǒng)治療局部用冷水沖洗促使瀝青冷卻，再用松節(jié)油、汽油、吐溫80等溶劑清除瀝青等。大面積燒傷時應(yīng)用麻油或其他植物油清除瀝青，以免松節(jié)油、汽油等溶劑中的毒性物質(zhì)經(jīng)皮膚吸收。

有呼吸道癥狀者應(yīng)立即將傷員撤離現(xiàn)場，呼吸潔凈空氣。全身治療方面可靜脈輸入生理鹽水及5%葡萄糖溶液，配合退熱、鎮(zhèn)靜等對癥處理。有光毒反應(yīng)者可口服氯喹、羥氯喹、煙酰胺?；蜢o脈注射大劑量維生素C，靜脈注葡萄糖酸鈣和硫代硫酸鈉等。

【注意事項(xiàng)】

1瀝青黏著皮膚后未經(jīng)處理不可強(qiáng)行剝?nèi)?，以免表皮撕脫?/SPAN>

2接觸瀝青或其煙霧后，不可用光毒性藥物，避免食用泥螺等光敏性食品。

3大面積燒傷創(chuàng)面不可用松節(jié)油、汽油等有機(jī)溶劑清洗。