美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療各類燒傷臨床體會(huì)

武警云南邊防總隊(duì)紅河邊防支隊(duì)醫(yī)院  孟現(xiàn)峰

      在日常生活工作中，人們常因不慎而被燒傷或燙傷。為了減少病人的痛苦，避免發(fā)生不必要的后遺癥，使病人能盡快恢復(fù)正常生活和投入工作，我們采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO），對(duì)65例燒傷病人全程采用濕潤(rùn)暴露療法，獲得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：
一、臨床資料
      自2005年10月以來，共收治不同年齡、不同性別、不同燒傷部位、不同燒傷面積、深度和不同傷后時(shí)間的燒傷病人65例，其中男性42例，女性23例，最大年齡62歲，最小年齡7個(gè)月，平均25.6歲。面部燒傷15例，面部、軀干和上臂16例，軀干及大腿13例，背部7例，小腿及足10例，手和前臂4例。燒傷面積在10%TBSA以下者20例，11%～25%TBSA 39例，26%～35%TBSA 6例。淺II度燒傷24例，深I(lǐng)I度燒傷15例，混合創(chuàng)面26例。傷后1h～3h內(nèi)入院52例，4h～6h內(nèi)入院11例，7h以上入院的2例（因其在外院治療，創(chuàng)面發(fā)生感染而轉(zhuǎn)入我院）。燒傷病人分別有汽油火焰燒傷15例、熱水燙傷39例、熱油燙傷6例，電弧光燒傷5例。
二、治療方法
       1.局部處理
      （1）創(chuàng)面處理：病人入院后即在無菌操作下進(jìn)行清創(chuàng)，常規(guī)以生理鹽水清洗，I度創(chuàng)面，清洗后立即涂抹濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO），疼痛即刻緩解，約2天后創(chuàng)面可完全恢復(fù)，紅斑消退，皮膚恢復(fù)正常。對(duì)有水皰的創(chuàng)面，剪除折皺堆積成堆的死皮，保留小于2cm的水皰，沿大于2cm以上水皰的最低部位用消毒針頭刺破水皰放水（皰皮保留），然后涂藥；對(duì)于污染較重和已感染的創(chuàng)面用1‰新潔爾滅徹底清洗，祛除污物，清除壞死組織和膿痂，并用1‰新潔爾滅紗布濕敷創(chuàng)面約5分鐘后揭去紗布，再行涂藥。
       （2）用藥方法：清創(chuàng)后應(yīng)先用消毒紗布將創(chuàng)面沾干，再將美寶濕潤(rùn)燒傷膏用棉簽輕輕均勻涂抹于創(chuàng)面（厚度約1毫米），每天4小時(shí)～6小時(shí)涂藥一次，以避免藥物干燥結(jié)痂，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，液化引流通暢。治療期間每天還應(yīng)注意及時(shí)清創(chuàng)，保持創(chuàng)面清潔，以避免發(fā)生感染，加重病情。
      （3）創(chuàng)面保溫：涂藥后置護(hù)架保護(hù)創(chuàng)面行濕潤(rùn)暴露療法，取自制燈箱（燈泡均用40W白熾燈）對(duì)病人創(chuàng)面行24小時(shí)保溫，以促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)、組織修復(fù)，更利于藥膏溶解，加速液化（溫度保持在25℃～28℃為宜，熱源距離病人創(chuàng)面50厘米左右）。
      2.全身治療
      創(chuàng)面清創(chuàng)前即建立輸液通道，根據(jù)燒傷的不同程度和階段予以抗休克、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，防止心、腎功能衰竭的出現(xiàn)；飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量的營(yíng)養(yǎng)食物為主（對(duì)于燒傷較重和面部燒傷飲食不便的，原則上從流質(zhì)到半流質(zhì)，由少到多逐漸恢復(fù)正常飲食），避免辛辣刺激性飲食。
三、治療結(jié)果
      65例燒傷病人均采用濕潤(rùn)暴露療法全部治愈。淺II度創(chuàng)面涂藥后，疼痛3分鐘～5分鐘消失，可見少量滲出液透出藥層，通過藥層可見創(chuàng)面紅白相間，逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，2天～3天基底逐漸形成一層白色薄膜，繼續(xù)用藥，創(chuàng)面滲出物逐漸減少，5d～6d后該膜自動(dòng)脫落，9天～13天左右創(chuàng)面愈合，愈合后皮膚彈性好，無瘢痕增生。深I(lǐng)I度創(chuàng)面涂藥后，疼痛立即減輕，約10分鐘完全消失，1天～2天創(chuàng)面有一層白色物質(zhì)沉積，3天～5天創(chuàng)面壞死層開始液化，8天～9天液化達(dá)高峰，隨著壞死組織的液化排除，創(chuàng)面逐漸紅潤(rùn)，不水腫、不出血，10天～12天創(chuàng)面基底明顯凹陷于皮面，隨之基底逐漸平皮生長(zhǎng)，17天～22天創(chuàng)面愈合。
      淺II度創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為11天，深I(lǐng)I度創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為19天。一年后對(duì)10例深I(lǐng)I度燒傷病人進(jìn)行隨訪，10例均未留疤痕，有個(gè)別病例出現(xiàn)色素沉著。65例患者中除一例因從外院轉(zhuǎn)入我院時(shí)已有創(chuàng)面感染，其余64例在治療過程中無一例發(fā)生創(chuàng)面感染。
四、體會(huì)
      通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用濕潤(rùn)暴露療法治療燒傷操作方便，療效顯著，止痛效果好，創(chuàng)面愈合快，能有效控制感染、防止或最大限度減少瘢痕形成等作用。
      1.止痛快，效果好：燒傷引起的疼痛原因很多，其主要因素是痛覺神經(jīng)末梢損傷、暴露刺激發(fā)生的疼痛；燒傷引起局部組織微血栓形成，使局部缺血引起疼痛。絕大多數(shù)燒傷病人燒傷后疼痛難忍，煩躁不安，在外涂濕潤(rùn)燒傷膏3分鐘～10分鐘后均能起到顯著的止痛效果。
      2.抗感染作用強(qiáng)：防止和控制感染是燒傷治療的關(guān)鍵。由于燒傷產(chǎn)生的壞死組織是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，因此燒傷創(chuàng)面感染。本組病例應(yīng)用濕潤(rùn)暴露療法后，除一例是在外院已發(fā)生感染而轉(zhuǎn)入我院外，其余64例無一例發(fā)生感染，這是因?yàn)樵摨煼ㄒ魍〞常箟乃澜M織通過液化方式排出創(chuàng)面，如此供藥-液化-引流-供藥循環(huán)往復(fù)，創(chuàng)面沒有壞死液化物停留，藥物作用保護(hù)隔離創(chuàng)面，減少了創(chuàng)面受環(huán)境感染的機(jī)會(huì)。
      3.創(chuàng)面愈合快，瘢痕愈合幾率低：65例燒傷病人無一例出現(xiàn)愈后攣縮性瘢痕。這是由于MEBO基質(zhì)內(nèi)含多種氨基酸、脂肪酸、糖類等物質(zhì)，對(duì)組織細(xì)胞的代謝具有營(yíng)養(yǎng)作用，同時(shí)對(duì)細(xì)胞具有保護(hù)作用，除增強(qiáng)細(xì)胞膜張力外，可使幾乎瀕臨壞死的細(xì)胞向具有生命活力的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，在MEBT的配合下，創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境，有利于組織結(jié)構(gòu)的正常狀態(tài)再生修復(fù)，從而產(chǎn)生了減少瘢痕愈合和增強(qiáng)創(chuàng)面自愈能力的作用，以及通過再生表皮干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用可使脂肪組織中的殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚。
      濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）的獨(dú)特功效，縮短了療程，提高了治愈率，且操作方法簡(jiǎn)便易行，治療費(fèi)用相對(duì)較低，深受基層臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者的好評(píng)，是目前較為理想的燒傷治療藥物和方法。