濕性療法治療口腔電弧燒傷60例

2012年-03月-14日 來源：中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社
孟進松
中國人民解放軍駐馬店159醫(yī)院，河南　駐馬店　463000
 
      【摘要】目的：觀察濕性療法治療口腔電弧燒傷的臨床療效。方法：對我院5年來收治的60例口腔電弧燒傷患者全程規(guī)范應用濕性醫(yī)療技術進行治療。結果：60例患者全部治愈，創(chuàng)面愈合時間最短5天，最長30天，無1例感染，創(chuàng)面均達到生理性愈合，無功能障礙。結論：濕性療法打破了傳統(tǒng)的干性治療無法用藥的缺陷，且具有祛腐生肌、促進口腔創(chuàng)面愈合、減少瘢痕增生之功效。
      【關鍵詞】濕性療法；口腔燒傷；MEBO；療效
      【標識符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.008
 
A Report on 60 Cases of Treating Oral Burn Caused by Arc with MEBT/MEBO. MENG Jin-song. No. 159 Hospital of PLA， Zhumadian City， Henan Province， 463000， China.
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of MEBT/MEBO in treating oral burn caused by arc. Method: 60 cases of oral burn caused by arc were treated with MEBT/MEBO in the whole course during last 5years. Results: All of 60 cases healed with healing time 5-30 days. And all wounds reached to physiological healing without infection and dysfunction.Conclusion: MEBT/MEBO can eliminate necrotic tissue， promote tissue regeneration and reduce scar formation.
【Key words】 MEBT/MEBO；Oral burn；MEBO；Effect
 
      為觀察濕潤燒傷膏對口腔電弧燒傷創(chuàng)面的療效，我院自2000年7月至2005年7月采用濕性療法治療口腔電弧燒傷創(chuàng)面60例，療效顯著，現(xiàn)總結如下：
 
1. 臨床資料
      本組60例患者中，男性45例，女性15例；年齡在14歲以內者35例，14歲～55歲25例。致傷原因：患者將220V～380V電壓的裸線頭放進口腔內致口腔燒傷。燒傷深度：淺Ⅱ度5例，深Ⅱ度27例，淺Ⅲ度20例，深Ⅲ度8例，均為傷后30分鐘～2天入院接受濕性療法治療。
 
2. 治療方法與結果
2.1.淺Ⅱ度燒傷的治療：淺Ⅱ度燒傷僅傷及黏膜層，創(chuàng)面有水皰，皰液清亮，痛覺明顯?；颊呷朐汉?，低位引流皰液，保留皰皮，含服濕潤燒傷膏（MEBO），每4小時～6小時含服藥膏1次，飯后加服1次，3天后去掉皰皮，未見疼痛，3天～4天完全愈合，愈后很快被正常黏膜覆蓋。
2.2.深Ⅱ度燒傷的治療：水皰小而扁，有網狀血管栓塞征，深層（網狀層）微血管也處于抑制狀態(tài)。低位引流皰液后，口含MEBO，每4小時～6小時含服1次，飯后加服1次，每次含藥前應用0.1％新潔爾滅漱口2次。在濕潤燒傷膏的作用下，淤滯的微血管是可以恢復再通的。有部分患者剛接觸濕潤燒傷膏時對其氣味不適應，出現(xiàn)惡心、干嘔等癥狀，1天～2天后癥狀消失。傷后 4天～5天創(chuàng)面液化達到高峰，使用無菌敷料去除創(chuàng)面液化物，每天清除1次，3天～5天后創(chuàng)面液化物明顯減少，改為2天清除液化物1次，但要堅持每天按時更換口腔內的藥物。經以上治療，21例患者于傷后9天～12天痊愈，6例于傷后15天痊愈，愈后3個月復診均無瘢痕增生，且口腔內無不適感，功能同傷前。
2.3.淺Ⅲ度燒傷的治療：全層皮膚壞死，大部分皮下脂肪健存，需盡早行“皮膚耕耘減張術”，使用特制的耕耘刀在創(chuàng)面上作間距和深度均為1mm的劃痕，無耕耘刀時可用外科手術刀代替，目的是使已壞死的組織松解減壓，從而使皮下血管網恢復循環(huán)，同時有利于MEBO及早滲透創(chuàng)面內部發(fā)揮藥效。這種處理方法越早越好，傷后6小時以內是最佳時間，傷后48小時以后療效降低。在進行以上耕耘處理時患者不需要麻醉，但不感覺疼痛。20例淺Ⅲ度口腔創(chuàng)面耕耘后行濕性療法治療，服藥方法同上，用藥4天～5天后進入液化高峰期，輕輕去除液化物，5天～7天進入液化恢復期（本期治療方案同深Ⅱ度）。傷后23天已有13例患者創(chuàng)面痊愈，28天后剩余的7例痊愈。愈后3個月復診：17例為正常黏膜覆蓋，感覺無異常，余3例缺少黏膜，由上皮組織覆蓋，觸之發(fā)硬，但不凸出于周圍正常黏膜。
2.4. 深Ⅲ度燒傷的治療：燒傷創(chuàng)面已達皮下組織，甚至損傷到筋膜、肌肉，該組8例口腔燒傷患者，局部表現(xiàn)為燒傷部位凹陷，黑褐色，質硬，痛覺喪失。患者入院及時耕耘減張后，行濕性療法治療，用藥方法同上。6例患者在傷后33天內痊愈，2例在傷后38天內痊愈。3個月后復診：傷后33天愈合的患者中有1例出現(xiàn)扁平瘢痕，余5例為黏膜覆蓋；38天愈合的患者中有1例出現(xiàn)扁平瘢痕，1例出現(xiàn)凸出周圍的增生性瘢痕，感覺減退。
 
3. 討論
3.1.創(chuàng)面的處理：要及時、認真、嚴格地遵守濕性醫(yī)療技術的“三不原則”，即不使患者疼痛，創(chuàng)面不出血，不損傷正常組織，以保證創(chuàng)面生理性再生修復；還應做到“三個及時”，即及時清理液化物，及時清理壞死組織，及時用藥；并達到“三不積留”，即創(chuàng)面上不積留壞死組織、不積留液化物、不積留多余的濕潤燒傷膏，只有這樣創(chuàng)面的愈合才有保障，才能盡快愈合［1］。
3.2 .抗感染作用：本組60例，無1例感染。濕潤燒傷膏抗感染能力強，引流通暢，只要按照以上要求處理，創(chuàng)面將很快修復。其抗感染的原理可能與以下幾點有關：①生理濕潤環(huán)境維持了組織細胞的正常生理條件，增加了其自身的抗感染能力；②藥物膏體的流動不利于細菌在組織中的寄宿、生長、繁殖；③濕潤燒傷膏能使細菌變異，降低致病菌的毒力和侵嗜力［2］。
3.3.促進愈合作用：濕潤燒傷膏能改善局部微循環(huán)，增加局部血流量，促進局部的新陳代謝，將壞死組織及時、快速地液化排除，具有促進創(chuàng)面愈合的作用，可顯著縮短療程。
3.4.防止及減輕瘢痕形成：本組60例患者僅有6例出現(xiàn)輕微的瘢痕，機理歸結為：濕潤燒傷膏能控制纖維素過度增生，促進上皮細胞再生分裂，使兩者的比例接進正常，在創(chuàng)面未愈前，就完成了調整纖維素再生的高峰，從而在愈后一般無瘢痕形成。
3.5.濕潤燒傷膏使用方便：濕性療法打破了傳統(tǒng)干燥療法不便運用于口腔創(chuàng)面的弊端，且使用方便，不受醫(yī)療條件限制，適合各層次醫(yī)療單位使用，值得推廣。
 
參考文獻
［1］徐榮祥.再生醫(yī)學研究［M］.第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 28~29.
［2］曲云英，王運平，邱世翠，等.濕潤燒傷膏抗感染機理的實驗研究[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1996，8（1）：19.
 
【作者簡介】
孟進松（1979~），男（漢族）， 河南周口人，畢業(yè)于鄭州大學臨床醫(yī)學系，主治醫(yī)師.
 
（收稿日期：2009-10-14）