再生醫(yī)療技術治療重癥藥疹的體會

羅平縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，周宓，鄧海濱，段學芬
 

 【摘要】目的：探討再生醫(yī)療技術下采用局部應用濕潤燒傷膏（MEBO）治療重癥藥疹的臨床療效。方法：全身進行抗過敏治療，藥疹創(chuàng)面外涂MEBO治療，每間隔3h或4h換藥1次。結果：12例患者的重癥藥疹皮損均于2周內愈合，平均愈合時間為10d±3d，未發(fā)生繼發(fā)感染。結論：MEBO治療重癥藥疹療程短，痛苦輕。
【關鍵詞】MEBO；藥疹；療效
Clinical Experience of Treating Severe Drug Eruption with MEBO. ZHOU Mi, DENG Hai-bin, DUAN Xue-fen. Urinary Surgery, First People's Hospital of Yunnan Luoping County, Luoping County, Yunnan Province, 655800, China
【Abstract】Objective: To study the curative effect to apply MEBO locally  on treating severe drug eruption. Method: MEBO was smeared at wounds of drug eruption and was changed at the interval of 3 or 4 hours, while anti-anaphylaxis of whole system was conducted. Results: All the 12 cases with severe drug eruption were healed within 2 weeks and average healing time was 10d±3d. No secondary infection was observed. Conclusion: MEBO can shorten the treatment course and reduce the suffering in treating severe drug eruption.
【Key words】MEBO; Drug Eruption; Curative effect
 
一、臨床資料
　　我院于2002年5月～2005年12月期間，以再生醫(yī)療技術下采用MEBO治愈重癥藥疹12例，其中重型固定性藥疹8例，患者年齡13歲～68歲，患處皮膚均有面積不同大小的水皰、大皰、糜爛、潰瘍等表現。剝脫性皮炎型藥疹3例，患者年齡26歲～43歲，皮膚有不同程度水皰、糜爛及大面積皮膚剝脫現象。大皰性松解型藥疹1例，患者年齡35歲，皮膚多處有大皰表皮松解病變。
二、治療方法
1． 創(chuàng)面處理：創(chuàng)面局部用0.1%新潔爾滅沖洗干凈，避免因鹽水刺激引發(fā)疼痛，用紗布拭干后，戴無菌手套在創(chuàng)面上涂美寶濕潤燒傷膏，藥膏厚度1mm，每間隔3h或4h將上次涂過的藥膏連同創(chuàng)面分泌物用潔凈棉簽拭凈，再次涂抹MEBO。如創(chuàng)面分泌物較多時，可增加清洗換藥次數。
2． 全身治療：應用抗過敏藥物，避免再次接觸致敏藥物，如有明顯感染者可加用有效抗生素治療。
3．飲食：飲食清淡，忌辛辣、煙酒。
三、治療結果
　　隨著治療時間的延長，水皰皰液逐漸減少，皰皮松弛，最終貼敷于原創(chuàng)面處，或因反復換藥而被擦除。糜爛與剝脫創(chuàng)面的滲液逐漸減少，在愈合之前的3d~5d，創(chuàng)面滲液基本停止。12例藥疹皮損的平均愈合時間為10d±3d，愈合后的皮膚彈性尚可，皮溫正常，無瘢痕形成，也無感覺異常。
四、討論
　　藥疹又稱藥物性皮炎，在全身抗過敏治療的同時，及時隔離致敏原，加強局部治療。由于該病的發(fā)病機制比較復雜，治療方法雖然較多，但難以根除^[1]。本文局部采用了濕潤燒傷膏治療，近期療效滿意。具體體會如下：
1.MEBO是針對受損部全瘀滯區(qū)域的微循環(huán)病理生理變化而研制的燒傷介子面外用藥物，它的作用機制是改善淤滯帶組織的微循環(huán)，避免微血栓形成，阻止瘀滯區(qū)組織發(fā)生進行性壞死，使創(chuàng)機下的血流速度加快，血液循環(huán)豐富，給創(chuàng)面組織提供修復所必須的營養(yǎng)物質和氧供，為創(chuàng)面愈合提供良好的生長條件^[2]。
2.MEBO的主要治療作用^[2]：①MEBO具有抗感染能力，能阻菌、抑菌、排菌和促進細菌變異與破壞細菌的生存條件，使細菌失去侵嗜組織的能力，降低毒性等。研究證實，MEBO可誘發(fā)致病菌變異降低其毒力。同時可通過所含β-谷甾醇等成份的作用，有效地發(fā)揮抗炎作用。②MEBO能保護神經末梢和降低立毛肌的痛閾，達到有效止痛作用。③由于MEBO含有許多營養(yǎng)成份，對細胞具有保護作用，除增強細胞膜張力外，還可使瀕臨壞死的細胞向具有生命活力的正常細胞方向轉化。④由于濕潤燒傷膏是在濕潤暴露狀態(tài)（MEBT）下實施，能為創(chuàng)面創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境，有利于組織結構在正常狀態(tài)下原位再生修復，從而預防或減少瘢痕愈合程度，增強創(chuàng)面自愈能力，使脂肪組織中的殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚組織器官。
3.嚴重的固定型藥疹患者的斑處可出現大小不等的水皰，黏膜皺褶處易糜爛、滲出，甚至出現潰瘍。剝脫性皮炎型藥疹的紅斑可逐漸加重，融合，最終出現全身彌漫性潮紅、紅腫等病變，或有皰疹和水皰伴糜爛少量滲出，尤以面部及手足為重?？?、手、足部則呈手套式或襪套狀剝脫。大皰性表皮松解型藥疹，為皮膚大面積表皮壞死、松解及大量滲出，觸痛明顯^[3]。
　　綜上所述，上述幾種重癥藥疹的共同之處是都有水皰、糜爛、潰瘍及表皮壞死剝脫，其病理基礎是發(fā)生于間質層下的水皰及表皮下的水皰或大皰，糜爛為表皮或黏膜上皮的缺損而露出的濕潤基底組織，損害表淺基底細胞仍存在。潰瘍?yōu)槠つw或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。鑒于重癥藥疹的病理基礎類似于Ⅱ度燙傷創(chuàng)面，故可在保證對MEBO不過敏的前提下使用和進行暴露治療。本文通過對12例重癥藥疹的治療，獲得了患者痛苦小、治療時間縮短、創(chuàng)面愈合效果良好的效果。
 
參考文獻
[1]無之理.醫(yī)學會科通覽[M].一版：北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.876.
[2]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術藍皮書[M].中國醫(yī)藥科技出版社，北京：2000.109.
[3]吳鐵鋒.皮膚病癥狀鑒別診斷與治療[M].一版：江西科學技術出版社， 1999.153.
 
【作者簡介】
周  宓（1978~），男（漢族），云南省羅平縣人，云南省昆明醫(yī)學院畢業(yè)，醫(yī)師.
鄧海濱（1971~），女（漢族），云南省羅平縣人，2003年畢業(yè)于昆明醫(yī)學院，主管護師.
段學芬（1976~），女（漢族），云南省羅平縣人，2007年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學，護師.