第七節(jié) 中耳(鼓膜)燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

鼓膜燒傷情況類似外耳道，也多為高溫液體灌入致傷。雷擊燒傷是燒傷的一種特殊類型，此類患者并不罕見。由于雷擊的高電壓和強(qiáng)電流的瞬間打擊，不僅會造成體表皮膚損傷，還可引起鼓膜破裂、感覺性耳聾、前庭功能紊亂等并發(fā)癥，需做相應(yīng)的處理。需注意的是，電擊傷包括雷擊傷引起的神經(jīng)性耳聾有時是不可逆性的。

【治療技術(shù)】

1鼓膜燒傷臨床治療技術(shù)與“外耳道燒傷”相同，總的原則是保持局部濕潤，防止感染，利于創(chuàng)面愈合。一旦發(fā)生感染，易引起鼓膜穿孔，影響聽力。

2對于外耳道、鼓膜燒傷，在加強(qiáng)局部處理的同時，應(yīng)全身應(yīng)用大劑量敏感抗生素，靜脈滴注，每日2～3次，持續(xù)5～7天。

【注意事項(xiàng)】

1燒傷致鼓膜穿孔發(fā)生后，應(yīng)等待創(chuàng)面愈合，周圍條件具備時，繼續(xù)上述治療2～3月鼓膜穿孔愈合，聽力恢復(fù)。

2鼓膜燒傷MEBO治療注意解剖結(jié)構(gòu)，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。

（1）鼓膜血運(yùn)豐富，有上頜動脈耳深支所形成的血管環(huán)供給，黏膜面的血供來自上頜動脈的鼓前支和莖乳動脈的耳后支所形成的內(nèi)血管環(huán)。鼓膜是介于外耳與中耳之間的半透明薄膜，韌性較強(qiáng)。呈凹面向外的淺喇叭口狀，灰色具有光澤。接受從外耳道傳來的聲波，并可產(chǎn)生運(yùn)動。

（2）鼓室在顳骨巖部內(nèi)，鼓室的容積約1～2mL，似雙凹透鏡狀（額斷面）。鼓室有頂?shù)變?nèi)外前后六壁，皆覆有黏膜。鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，前方借咽鼓管與咽相通，后方借乳突竇與乳突小房通連。

（3）咽鼓管是一溝通鼓室與鼻咽腔的骨、軟骨性管道。其鼓室端開口在鼓室前壁，向下、向內(nèi)、向前達(dá)下鼻甲后方的鼻咽側(cè)壁。成人管長36mm。

3鼓竇是乳突內(nèi)的氣室。鼓室內(nèi)黏膜的感染多伴有鼓竇、乳突氣房內(nèi)黏膜的感染，在乳突部常有壓痛。

圖2141沸油燃燒致顏面部燒傷后5天，耳部逐漸出現(xiàn)液化，耳廓外輪蠟黃色，仍連接緊密，不急于清除；圖2142、圖2143燒傷后12天，耳廓周圍壞死頭皮液化排除，肉芽新鮮，耳廓液化佳，但連接仍緊密，換藥時僅清除液化物、多余藥物、松動壞死組織；圖2144燒傷后15天，外耳輪壞死組織浮起，但邊緣仍緊密連接；圖2145燒傷后25天，外耳輪壞死組織脫落3天，肉芽生長佳，新鮮，繼續(xù)常規(guī)治療；圖2146燒傷后88天，出院后回訪，滿意生理性愈合，持續(xù)美寶疤痕平軟膏治療，形成薄層軟疤。